Статьи доктора медицинских наук Каспаровой Елизаветы Аркадьевны

В этой теме 11 ответов, 1 участник, последнее обновление  admin 1 год, 8 мес. назад.

Просмотр 12 сообщений - с 1 по 12 (из 12 всего)
  • Автор
    Сообщения
  • #373

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    КЕРАТОКОНУС И АЛЛЕРГИЯ

    Это страница из моей докторской диссертации по кератоконусу. Я защитилась в 2003 году, однако схема патогенеза кератоконуса актуальна до сих пор.
    Меня многие просят рассказать про связь аллергии и развития кератоконуса. Если посмотреть на схему – то связь эта очевидна.
    Большинство пациентов с кк имеют ту или иную форму атопии – то есть врожденной склонности к аллергическим заболеваниям. Форма атопии у разных пациентов разная – от сравнительно легкой формы – сенной лихорадки и аллергического коньюнктивита до тяжелых форм – нейродермита и бронхиальной астмы.
    Аллергия проводит к жжению и зуду коньюнктивы, к снижению продукции слезы – что дает, красный, раздраженный и сильно чешущийся глаз.
    Что делает такой пациент? Правильно! Он начинает тереть глаз, что есть силы, часто кулаком. А роговица не приспособлена для того, чтобы ее сильно терли – и в ней начинают запускаться некие разрушительные процессы – далее смотрите схему, там все подробно расписано. Один раз начавшись, этот процесс начинает прогрессировать, продвигаясь все глубже и глубже в толщу роговицы.

    Понятно, что аллергия + чесание с давлением глаза – это один из механизмов по запуску кератоконуса. Но это один из ключевых факторов. И те из вас, кто читает PubMed – могут убедиться в этом, посмотрев количество работ на эту тему. Вот к примеру, свежая работа из Израиля от Merdler I et al – “A statistically significantly increased odds ratio (OR) for the presence of KC was found for asthma [OR: 2.0; 95% confidence interval (CI): 1.6-2.5; P < 0.001], allergic rhinitis (OR: 1.6; 95% CI: 1.3-2.0; P < 0.001), and the combination of allergic conjunctivitis, chronic blepharitis, and vernal keratoconjunctivitis (AC/CB/VKC), for which a particularly strong association was found (OR: 6.0; 95% CI: 4.0-9.2; P < 0.001).”и вывод: The severity of the allergic status is without doubt associated with a greater risk of having KC.

    Поэтому – если у вас аллергия и сухой глаз – вы должны всячески избегать чесания глаз руками. Пожалуйста, дойдите до офтальмолога, вам назначат необходимые капли, которые уберут зуд, сухость и раздражение.

    Будьте здоровы! Ваш доктор дмн ЕА Каспарова
    vk.com/wall-30178437_9399

    • Тема изменена 1 год, 8 мес. назад пользователем  admin.
    • Тема изменена 1 год, 7 мес. назад пользователем  admin.
    #375

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    КЕРАТОКОНУС И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
    I начать надо с того, что патогенез кератоконуса складывается из 2 -х основных компонентов, а именно:
    – слабая, дряблая, неравномерно истонченная роговица с нарушенным сопроматом, сниженная пластическая функция роговицы – то есть resistance -сопротивление
    – действие внутриглазного давления (ВГД) . мы помним, что глаз , особенно его передняя часть заполнен внутриглазной жидкостью, которая питает роговицу и которая и поддерживает ее форму за счет равномерно распределенного давления жидкости.

    II что происходит при физических упражнениях на пресс? мышцы пресса покрывают переднюю брюшную стенку, под которой находится брюшная полость с внутренними органами. сокращаясь мышцы пресса поддавливают брюшную полость, увеличивая в ней давление. тело так устроено, что есть корреляция давления между разными полостями тела. так вот давление в брюшной полости(ДБП) и ВГД связаны – чем выше ДБП – тем выше становится ВГД.

    III что происходит как следствие увеличения ВГД – на роговицу оказывается давление изнутри. а роговица – с кератоконусом – то есть неравномерной толщины, с нарушенным и неравномерным сопроматом, вялая и дряблая. она как результат – просаживается там, где тонко, конус увеличивается.
    А если еще ВГД уведичивается резко, толчкообразно – то при далекозашедшем кк может возникнуть перфорация. впрочем при 4 стадии перфорация может и от чихания, сморкания и кашля ( описано американскими учеными) точно так же произойти.
    очень многие описывают перфорации и острый конус после усиленного и грубого чесания глаз ( как правило кулаком) – eye rubbing.
    Финские ученые описали острый кератоконус и перфорацию на фоне высокой температуры в сауне.Я наблюдала острый кератоконус с пред перфорацией – после того, как пациент погрузил много тяжелой мебели, а другой пациент поднял свою 100 кг тетку на свадьбе.

    IV Вечный вопрос – “что же мне теперь спортом не заниматься, что ли?”
    нет, заниматься – вопрос каким.
    точно не заниматься: подьемом штанги в любой позиции, упражнениями на пресс с утяжелением на ноги, подьемом тяжестей в рывке и просто так, упражнения на прсс должны быть минимальны и просты – типа поднимания ног к груди, скручиваний – и без фанатизма.

    точно не заниматься контактными боями , боксом
    точно не заниматься большим теннисом и играми с мячом – летящий на большой скорости мяч ничего не сделает здоровой роговице, а конусную может повредить и серьезно
    точно не заниматься прыжками , то есть со скакалкой можно прыгать, а с шестом – не надо

    V чем заниматься –
    бег, гимнастика , йога ( за исключением стояния на голове и всяческого эксцесса), велосипед, лыжи, коньки и плавание. чем они отличаются – тем что нагрузка равномерно распределена ( более -менее) по телу, и не концентрируется только на прессе.

    с плаванием есть проблема с очками – так как ряд авторов пишет подсасывающие googles могут усилить риск перфорации при 4 стадии. поищите какие то другие очки – которые без отрицательного давления и в то же время защищают от воды.

    VI “а если мне сделали кросслинкинг? если мне сделали СКП?” все равно друзья мои, ваша роговица не идеальна в плане сопромата и отличается от здоровой. да , она лучше, прочнее чем была до хирургии, но все равно не норма. поэтому лучше себя беречь от определенных видов спорта.

    VII я не знаю ВСЕГО. я сужу только на основании своего опыта и данных, имеющихся в научной литературе. поэтому я не знаю , к примеру, можно ли , например , заниматься скалолазанием или дайвингом. но то, что мне известно – я изложила и надеюсь, вам этот поможет.
    будьте здоровы!
    ваш доктор Е А Каспарова
    если будете шерить – укажите авторство пожалуйста
    vk.com/wall-30178437_9184

    #376

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    Dr Trevor Sherwin and his group from University of Auckland разрабатывают капли для лечения кератоконуса на основе клеточных технологий.
    https://theophthalmologist.com/issues/0516/looking-ba..

    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_8791

    #377

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    КЕРАТОКОНУС по умолчанию

    Кк-это двустороннее прогрессирующее заболевание роговицы.
    Поэтому если у вас на одном глазу нашли Кератоконус, то он непременно появится,либо уже имеется на другом.

    Бывают ли исключения? Бывают. За 20 с лишним лет я видела 1 такой случай.

    Как правило,один глаз у пациента прогрессирует быстрее,другой медленнее – это даёт пространство для манёвра врачу .

    Труднее,когда оба глаза прогрессируют с одинаковой скоростью. Тогда надо выбирать ведомый глаз в первую очередь,а ведущий во вторую.

    Дорогие мои,запомните грамотный врач всегда начнёт заниматься прежде всего худшим глазом,а потом уже примется за лучший. Причём тогда ,когда худший будет доведён с помощью коррекции ли ,хирурги ли до приличного,либо превосходящего лучший состояния.

    Потому что чем отличается врач от пациента в философско-идеологическом смысле? Тем что врач прежде всего думает об осложнениях,а пациент о успехе.

    Именно поэтому,думая об осложнениях,надо заниматься сначала худшим,а только потом -лучшим глазом -пациента надо видеть .
    Поэтому я считаю опасным делать операции одновременно на два глаза – торопиться, как говорил римляне , надо медленно .

    Будьте здоровы
    Ваш доктор
    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_9459

    #378

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ-1
    напоминаю, что у меня на стене, вот тут:https://vk.com/id176798853 можно написать интересующий вас вопрос. Или – что лучше обратиться к Ivan Ionov с просьбой внести вопрос в список. Я потихоньку буду отвечать.

    вопросы, которые вы задали, в большинстве своем тянут на диссертации, поэтому я начну с вопроса попроще.
    вопрос N 10
    можно ли после пересадки улучшить зрение лазером и как вы относитесь к этому ?стоит делать или лучше не трогать ?

    Уже в конце 90-х мы в клинике Новый Взгляд стали делать ЛАСИК на трансплантате у больных с кератоконусом. Была разработана авторская методика – так чтобы экономно, без больших потерь ткани трансплантата, убрать максимально астигматизм – ведь именно он не дает пациентам хорошо видеть после операции.
    Сначала все было хорошо, первые 3-5 лет, однако потом мы заметили регресс эффекта. Поэтому у меня сейчас сложное отношение к ЛАСИК на трансплантате – изначально эффект хороший, но увы только у части больных он удерживается. Поскольку я не отслеживала этих больных через 10,15, и скоро будет 20 лет после хиургии – я не знаю, насколько хороши их дела сейчас. но и в мировой литературе многие авторы указывают на регресс изначльного эффекта.

    ФРК на трансплантате не делают, тк этот метод вызывает стойкие помутнения трансплантата. Интересно, что на собственной роговице эти помутнения после ФРК встречаются нечасто.
    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_9612

    #379

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    ЯТРОГЕННАЯ КЕРАТЭКТАЗИЯ
    Давненько я не писала статей на тему, дорогие пациенты и примкнувшие к ним сочувствующие.
    Итак – ятрогенная кератэктазия (ЯК). Одним из первых ее описал в блестящей статье в Journal of Refractive Surgery мой учитель – профессор Тео Зейлер, который впоследствии изобрел кросслинкинг.
    ЯК -это вторичный кератоконус, то есть когда кератоконус манифестировал не сам по себе ,а из за хирургии.
    ЯК – это состояние, которое возникает при:

    – проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии , например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.
    – может, но значтельно реже возникнуть и после ФРК, ФРК+ФТК, ФТК
    – из нового – описаны случаи ЯК после новой операции по коррекции миопии – фемтосекундным лазером SMILE
    – отчасти регресс эффекта после радиальной кератотомии (РК) – это тоже своего рода ЯК

    Главная причина возникновения ЯК – это нарушение сопромата роговицы за счет рассечения ( повереждения) структур (фибрилл, тяжей соединительной ткани) кератомом (резаком) или лазерной абляцией для создания флэпа (лоскута). Эти структуры, своего рода несущие колонны, поддерживающие архитектонику роговичной ткани.

    В случае ЛАСИКа флэп откидывается и на ложе оказывается дополнительное воздействие лазером, что тоже не улучшает сопромат.Проблема еще в том, что после ЛАСИКа не происходит качественного заживления между лоскутом и подлежащим ложем.

    В случае SMILE “вылущивает” лентикулу – самую прочную часть передних слоев роговицы, что значительно снижает ее сопромат (resilience).

    В случае ФРК, ФТК – снижения сопромата происходит за счет лазерной абляции. Но тут есть одно “но”. А именно – после ФРК и ФТК происходит заживление, в отличие от ЛАСИКа и SMILe – собственно поэтому ЯК после этих методов значительно меньше.

    Клинически для ятрогенной кератэктазии (ЯК) после ЛАСИК и SMILE характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости ,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных ( потому что операция ЛАСИК и SMILE традиционно производятся одновременно на двух глазах, процесс ЯК , таким образом, двусторонний). Прогресс ЯК после РК гораздо более драматичен и часто заканчивается потерей хрусталика и радужки в результате незначительной травмы потерявшей всякий сопромат роговицы. К счастью, РК сейчас делают очень редко, хотя в мире есть несколько любителей этого порочного,калечащего метода , причем они упорно применяют его при кератоконусе.

    Для приостановки прогрессии рекомендовано, как можно более раннее проведение кросслинкинга.
    В крайних случаях показана DALK или сквозная кератопластика.
    Будьте здоровы! Ваш доктор дмн ЕА Каспарова
    Будете шерить – укажите авторство.
    ЯТРОГЕННАЯ КЕРАТЭКТАЗИЯ
    Давненько я не писала статей на тему, дорогие пациенты и примкнувшие к ним сочувствующие.
    Итак – ятрогенная кератэктазия (ЯК). Одним из первых ее описал в блестящей статье в Journal of Refractive Surgery мой учитель – профессор Тео Зейлер, который впоследствии изобрел кросслинкинг.
    ЯК -это вторичный кератоконус, то есть когда кератоконус манифестировал не сам по себе ,а из за хирургии.
    ЯК – это состояние, которое возникает при:

    – проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии , например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.
    – может, но значтельно реже возникнуть и после ФРК, ФРК+ФТК, ФТК
    – из нового – описаны случаи ЯК после новой операции по коррекции миопии – фемтосекундным лазером SMILE
    – отчасти регресс эффекта после радиальной кератотомии (РК) – это тоже своего рода ЯК

    Главная причина возникновения ЯК – это нарушение сопромата роговицы за счет рассечения ( повереждения) структур (фибрилл, тяжей соединительной ткани) кератомом (резаком) или лазерной абляцией для создания флэпа (лоскута). Эти структуры, своего рода несущие колонны, поддерживающие архитектонику роговичной ткани.

    В случае ЛАСИКа флэп откидывается и на ложе оказывается дополнительное воздействие лазером, что тоже не улучшает сопромат.Проблема еще в том, что после ЛАСИКа не происходит качественного заживления между лоскутом и подлежащим ложем.

    В случае SMILE “вылущивает” лентикулу – самую прочную часть передних слоев роговицы, что значительно снижает ее сопромат (resilience).

    В случае ФРК, ФТК – снижения сопромата происходит за счет лазерной абляции. Но тут есть одно “но”. А именно – после ФРК и ФТК происходит заживление, в отличие от ЛАСИКа и SMILe – собственно поэтому ЯК после этих методов значительно меньше.

    Клинически для ятрогенной кератэктазии (ЯК) после ЛАСИК и SMILE характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости ,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных ( потому что операция ЛАСИК и SMILE традиционно производятся одновременно на двух глазах, процесс ЯК , таким образом, двусторонний). Прогресс ЯК после РК гораздо более драматичен и часто заканчивается потерей хрусталика и радужки в результате незначительной травмы потерявшей всякий сопромат роговицы. К счастью, РК сейчас делают очень редко, хотя в мире есть несколько любителей этого порочного,калечащего метода , причем они упорно применяют его при кератоконусе.

    Для приостановки прогрессии рекомендовано, как можно более раннее проведение кросслинкинга.
    В крайних случаях показана DALK или сквозная кератопластика.
    Будьте здоровы! Ваш доктор дмн ЕА Каспарова
    Будете шерить – укажите авторство.

    #380

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    МОЙ ПОДАРОК вам на Новый Год.
    РЕАКЦИЯ ОТТОРЖЕНИЯ РОГОВИЧНОГО ТРАНПЛАНТАТА
    дмн ЕА Каспарова
    Для начала давайте определимся с терминами.
    Итак, реципиент – это тот, кому имплантируют роговичный диск – то есть пациент, которому производится пересадка роговицы (кератопластика). Донор – это тот, чью роговицу забирают для имплантации реципиенту.
    В отличие от «большой» трансплантологии, роговицу забирают через 12-24 часа после биологической смерти донора. Сразу оговорюсь, что в профессиональных роговичных банках всегда оценивают возраст донора, причину смерти, проводят анализ крови донора на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также осматривают глаза на предмет предыдущей хирургии, травмы и подсчета эндотелиальных клеток. Исходя из этих данных, трансплантат признается годным или негодным для трансплантации.

    У глаза особые отношения с иммунной системой. Впервые это было замечено в 1940 году Sir Peter Medawar, который заметил, что трансплантаты чужой ткани, помещенные в переднюю камеру глаза не вызывают реакции отторжения. Он назвал это явление «роговичной привелегией» (corneal priveledge). Эта иммунная привелегия обеспечена многими сложными факторами: особенностями строения лимфатической системы глаза, гемато-окулярным барьером, отсуствия в роговице сосудов, ингибирующего действия на иммунные клетки ряда структур глаза итд итп. Главное, что можно из этого заключить – это то, что благодаря всем этим факторам пересадка роговицы является самой успешной трансплантацией ткани по сравнению с трансплантацией других органов и тканей.

    Несмотря на эту привелегию, реакция отторжения роговицы (РО) у пациентов после кератопластики все-таки возникает. Что такое реакция отторжения трансплантата? Роговичный диск донора, как и все наши органы и ткани несет собственную, отличающуюся от реципиента информацию. Иммунная система реципиента распознает «чужака» в своем «доме» и реагирует как «сигнализация» (цитокины, особые молекулы и проч) , с последующим вызовом «группы оперативного реагирования» – иммунных клеток, которые инфильтрируют роговицу и прилежащие ткани, вызывая иммунное воспаление, образование сосудов, активацию иммунной системы и реакцию отторжения.
    Возникнуть РО может как непосредственно сразу после операции, так и отсроченно – описаны случаи и через 12 и через 20 лет и более.

    Давайте рассмотрим факторы, которые способствуют реакции отторжения. Поскольку статья предназначена для пациентов, а не для коллег, я не буду останавливаться на профессиональных факторах: пред-операционных факторах ( выбор пациента, учет общих заболеваний пациента, факторы выбора донорской ткани), на технике хирургии (анестезиологическое пособие, техника кератопластики, протекторы эндотелия, размер трансплантата, шовная техника и время хирургии), пост операционные факторы РО (глаукома, синдром Урриц-Завалия, шовные осложнения, инфекция, задержка эпителизации, стероидная терапия), а по большей части останавлюсь на том, что могут сделать сами пациенты – в данном случае с кератоконусом – для того, чтобы минимизировать риски РО.
    Прежде писать эту статью, я провела литературный обзор научных работ с 2000 по 2016 год на сайте PubMed, а также использовала ряд источников как монография Kanski-Bowling, Оксфордский учебник офтальмологии и атлас роговичной патологии проф Рапуано. Ну и конечно, мой собственный опыт проведения пересадки роговицы и выхаживания пациентов с различной патологией после кератопластики в течении последних 23 лет.

    ДО операции
    1. Факторы, увеличивающие реакцию отторжения у пациентов с кератоконусом: атопический дерматит, экзема, нейродермит. Другие атопические заболевания. Аутоиммунные заболевания Что делать: прежде чем идти на пересадку, пройти лечение у дерматолога,ревматолога, аллерголога (соотвественно) не оперироваться в период обострения, иметь все необходимые лекарства в послеоперационном периоде и наблюдаться у дерматолога/ревматолога/аллерголога регулярно.
    2. Сухой глаз. Недостаток слезы, сухие раздраженные глаза, воспаленные нездоровые веки – все это должно быть вылечено или скорректированно офтальмологом до операции.
    3. Необходимо полное грамотное обследование обоих глаз перед тем, как идти на хирургию – надо исключить сопуствующие глазные заболевания – глаукому; обязательно посмотреть глазное дно и провести лазеркоагуляцию сетчатки, если есть периферические проблемы – опять же это должен сделать офтальмолог.
    4. До операции нельзя «поднимать иммунитет» с помощью иммуномодуляторов, витаминов, иммуностимулирующих средств. Любые препараты, даже травы и гомеопатию вы должны согласовывать с вашим лечащим офтальмологом.
    5. Санация инфекций. Надо обязательно сделать рентгеновские снимки всех зубов ( ортопантомограмма) и пазух черепа. Потом показать эти снимки стомалогу и ЛОРу. При наличии кариозных зубов, прикорневых гранулем – обязательно санировать. При наличии уровня в пазухах – обязательно дренировать и санировать. Еще проф Войно-Ясенецкий в своих «Очерках гнойной хирургии» 1932 года выпуска писал о «локальном сепсисе» и о необходимости его санации.

    Во время операции вы, дорогие пациенты, ничего особенно сделать не можете. Постарайтесь настроиться на лучшее и поменьше слушать соседей по палате.

    ПОСЛЕ операции
    1. Одно американское исследование выявило, что назначения врачей выполняют только 43% пациентов. Полагаю, что в России, в силу особенностей национального характера и любви к «авось» эта цифра заметно меньше. Это я к чему? К тому, что назначения врача НАДО выполнять. Капли надо капать, регулярно, именно такие, как прописали, именно столько раз. Тоже самое касается таблеток и иньекций. Отменять, «забывать» выполнение назначений нельзя. К врачу надо регулярно ходить на осмотры – как часто – он вам скажет, вы главное – не пропадайте.
    2. Нельзя «поднимать» иммунитет. Пожалуйста, никаких витаминов, кроме естественных в пище, никаких иммуномодуляторов, иммуностимулирующих и вообще никаких лекарств без согласования с врачом. Заранее поинтересуйтесь – а что мне делать, когда болит голова, менструальные боли и прочее. Спросите – врач ответит. Так же никаких бань и моржеваний. Никаких трав и гомеопатии. Никакого иглоукалывания и проч.
    3. Пока лежит непрерывный шов, а лежать он должен год как минимум, нельзя купаться в водоемах, море, сауне, бане, пруду и прочее. Так как шов – это потенциальный проводник инфекции. Шов тоньше женского волоса, поэтому никаких игр с мячом, никаких ремонтов, грязи, пыли, гружения мебели, никаких младенцев и животных на руках без защиты глаз.
    4. Из спорта – бег, ходьба, велосипед, легкая общеоздоровительная гимнастика. Все остальное – не надо.
    5. Компьютер и читать можно, смотреть кино можно.

    ПРИЗНАКИ РО:
    – покраснение глаза
    -раздражение глаза
    – чувство инородного тела в глазу
    – затуманивание зрения
    -снижение остроты зрения
    -светобоязнь

    ОБОДРЯЮЩЕЕ, на позитивной ноте:
    1. Большинство РО, если вовремя их диагностировать, отлично лечатся
    2.Пересадка при кератоконусе по международным данным успешна в 95-97% – прозрачное приживление, минимум РО. Это самые успешные кератопластики в офтальмологии.
    3.По недавним японским данным [T. Ono, S Ishiyama, 2016] выживание роговичного трансплантата у пациентов с кератоконусом при 12 летнем периоде наблюдения составила 100%. Сравните с Буллезной кератопатией 51,7%.
    4.Роговичную трансплантацию можно повторить, обычно результаты хорошие, однако РО чаще случается в повторных трансплантациях, чем в тех, что были произведены в первый раз.
    5.Успешный результат кератопластики зависит от заботы и внимания с обоих сторон и пациента и хирурга. Поэтому не стесняйтесь обращаться, если вас что то беспокоит и регулярно ходите к врачу, даже если все хорошо.

    Будьте здоровы! Ваш Доктор дмн ЕА Каспарова
    будете шерить – указывайте авторство пожалуйста
    vk.com/wall176798853_519

    #381

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    ФРК при кк – дабы два раза не повторять, сделала отдельным постом дополнительно. тк тогда Модератор Саша Попов это поставит в “статьи доктора Каспаровой” и желающие найдут.

    – просто ФРК на кк делать нет смысла – так как локальное истончение вызовет прогресс ( см работы Крамера, Блюменталя из Израиля на пабмеде)
    – если делать то ФРК+ФТК – это делает абляцию более равномерной+ формирует мембрану ( см мои работы)

    – ФРК+ФТК делается только на раннем кк с толщиной не менее 500
    ФРК после кросслинкинга

    – есть одновременные методики – когда сразу делают и то, и то – как Афинский протокол – там вообще делают ФРК, ФТК, а потом кросс или сначала кросс потом все остальное. результаты противоречивые – есть хорошие данные, но есть и много снижения зрения после
    – на мой взгляд отсроченная, после кросслинкинга , ФРК имеет смысл – но опять же риски и там есть. ограничения есть – и по толщине, и по возможностям самой ФРК. но тем не менее, за это бы я взялась.

    – дрезденский протокол – это просто протокол классического кросслинкинга эпи-офф , никакого ФРК там нет

    РИСКИ ФРК при кк – см мою статью ятрогенная кератэктазия.
    помимо этого хейз- помутнение роговицы, проблемы со зрением. дело в том, что аметропия при кк очень неудобная для ФРК – например маленькая сфера, иногдла плюсовая и огромный астигматизм миопический по нескольким осям. все это “примирить” методом, который максимально убирает 6 Диоптрий да еще при сниженной толщине роговице – трудно, часто невозможно.

    на трансплантате ФРК не делают, он от этого мутнеет
    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_10473

    #382

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    3) как избежать и как заметить врастание сосудов после пересадки до снятия швов ,кроме как у доктора?
    *** избежать васкуляризации – не в силах больного – это задача врача
    заметить вероятно можно, но часто пациенты считывают это как “покраснение глаз”, поэтому опять же, это задача врача.

    4)какой “срок службы ” трансплантанта при послойной и сквозной (если отличается )?
    *** сквозной трансплантат представляет собой трансплантат на всю глубину донорской роговицы и соотвественно, имеет слой эндотелиальных клеток. именно их количество и благосостояние определяет “срок годности ” трансплантата. Если удалось их сохранить и при заборе материала, при хирургии, и впоследствие , избежав РО, то трансплантат служит очень долго, до конца жизни. все эти рассказы про “20 лет, а потом менять” – не соотвествуют действительности и связаны просто с РО.
    послойный трансплантат живучее, за счет того , что там нет эндотелиальных клеток. это просто кусок стромы той или иной кофигурации и толщины.
    срок годности такого трансплантата не ограничен, если не приключится воспаления, РО и прочих проблем.
    однако острота зрения после СКП выше чем при любой ПКП. в этом загвоздка.

    5)кто-то говорил, что цитрусы влияют на роговицу негативно ( после пересадки и тд,не на роговицу здорового человека ) Как Вы считаете , обоснованно ли это утверждение ?
    ** нет не обоснованно. но цитрусовые часто вызывают аллергию и содержат большое количество витамина С, усиливающее иммунитет – поэтому скорее всего это мнение навеяно этими соображениями.

    6)спрашивали про кесарево, нагрузки при родах и тд
    *** конкретный вопрос?

    7)большая ли вероятность передачи по наследству Кк?
    *** кератоконус передается сразу несколькими способами наследования. для каждого из этих способов характерна своя вероятность. поэтому сначала надо опредедлить способ наследования, а потом говорить о вероятности. эти вопросы – к медицинскому генетику.

    8) в чем преимущество послойной операции перед сквозной,если оно вообще есть ?
    ** см ответ выше

    9)каковы прогнозы по остроте зрения после пересадки и от чего они зависят ?
    *** в целом, зрение после пересадки выше, чем до.
    зависят от многого – качества трансплантата, техники хирурга, наличия / отсуствия интра и пост- операционных осложнений, РО, состояния швов, васкуляризации и конечно – от после операционного астигматизма, главной причины недостаточной остроты зрения.

    10) можно ли после пересадки улучшить зрение лазером и как вы относитесь к этому ?стоит делать или лучше не трогать ?
    *** сложно отношусь. мы с проф Шелудченко делали ЛАСИК на трансплантате у больных после СКП – первыми в РФ. и получили хорошие результаты, просто отличные. однако , с течением времени возникал регресс эффекта у больше половины больных. Поэтому я понимаю , что это 50-50

    на 11 пока не отвечу

    12)оказывают ли негативное Воздействие курение/алкоголь при кератоконусе когда в течении болезни и после оперативных вмешательств ( кросслинкинг ,пересадка и тд ) ? Есть ли какие-то исследования, статистика на эту тему,Ваши наблюдения ?
    *** плохо влияют.
    Алкоголь можно пить только после месяца после операции – когда завершена ре эпителизация. и пить умеренно, а не бутылками.

    Курение же вообще ни на что в принципе влиять хорошо не может. в отличие от алкоголя – у курения нет полезных свойств.

    Особенно плохо сказывается на трнансплантате употребление наркотиков – от самых незначительных до химических.

    Дело в том, что все это ( алкоголь, токсины от курения и наркотиков) влияет на печень. А состояние печени каким то , пока не очень понятным способом, связано с прозрачностью трансплантата и репарационными процессами в роговице.

    Будьте здоровы,
    ваш доктор ЕА Каспарова
    будете шерить – упомяните авторство!
    vk.com/photo176798853_456239065

    #383

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    СПРАШИВАЛИ – ОТВЕЧАЕМ!

    прежде чем отвечу на вопросы – маленькое организационное
    – сначала ответы на вопросы я публикую на своей странице и только потом, обычно через неделю переношу их в сообщество. приоритет – у моих френдов
    – если у вас вопросы личного плана – пишите в сообщения пожалуйста
    А теперь ответы:

    11) что нельзя делать после операции кросслинкинг при кератоконусе (список ограничений или нежелательных действий)?
    *** вообще об этом вас должна информировать клиника,, которая производит операцию. вам должен быть выдан на руки листок с расписанием капель и можно-нельзя после операции. там , где оперирую я – я сама и пишу памятку – она занимает формат А4.
    потому буду краткой.
    – нельзя мочить глаз, ходить в баню и бассейн, купаться в море, пруду итд; голову надо мыть, как в парикмахерской ( угроза инфекции, потеря МКЛ)
    -нельзя пить алкоголь ( задержка эпителизации)
    -нельзя участвовать в грязных – пыльных работах (угроза инфекции)
    -нежелательно принимать нестероидные противовоспалительные препараты ( типа ибупрофен, в таблетках и в каплях)
    **

    13)есть ли преимущество в трансэпителиальном кросслинкинге? И какие условия для его проведения (толщина и тд)?
    Дело в том, что эффективность трансэпителиального кросслинкинга недостаточно доказана. это раз.
    во вторых, только процедура эпи-офф оказывает доказанное биомеханически укрепляющее воздействие на прочностные свойства роговицы.
    в работах Wollensak было показано, что эффективность транс методики составляет 20% от эффективности эпи-офф кросслинкинга.
    и наконец, молекулы рибофлавина все таки плохо проникают через эпителий, как их не стараются туда загнать. Поэтому я не провожу трансэпителиальный кросслинкинг.

    14) Добрый день! Скажите пожалуйста: противопоказаны ли естественные роды при кератоконусе?**
    это зависит от степени кератоконуса + того, что на глазном дне, поскольку часто кератоконус развивается вместе с миопией. понятно, что на поздних степенях, типа4 , острого кератоконуса, сразу после пересадки – я бы не рекомендовала. в остальных случаях – скорее всего можно. научных работ на эту тему я не видела. поэтому это просто мои рассуждения.

    ответы на оставшиеся два вопроса напишу в следующий раз. а вы пока можете накидать новых вопросов по известному адресу https://vk.com/id176798853?w=wall176798853_385/all у меня на стене.
    Будьте здоровы,
    ваш доктор ЕА Каспарова
    будете шерить – упомяните авторство!
    vk.com/wall-30178437_11321

    #384

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    О МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И О АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
    Добрый день Елизавета Аркадьевна! Многие частные клиники проводят операцию пересадки роговицы амбулаторно(пациент отпускается домой после двух часов операции. Как вы относитесь к этому. безопасно ли пациенту вставать и перемещаться с возможными наклонами головы и получается пациент в домашних условиях уже лишен уколов в глаз которые делают обычно в стационаре первые три дня****

    очень хороший вопрос.
    1. О Местной Анестезии
    В России СКП, DALK и прочие пересадки роговицы проводят, как правило, под общей анестезией. Однако, с внедрением пересадки в практику частных клиник, что стало возможным словсем недавно, когда им стал доступен донорский материал ( раньше это была прерогатива государственных клиник), все чаще их делают под местной анестезией.

    Я не знаю, какую методику используют мои российские коллеги, но в Великобритании пересадки тоже и уже давно делают процентов на 90 – под местной анестезией по специальному протоколу, разработанному совместно анестезиологами и офтальмологами. По словам моего учителля проф Ларкина, ему хватает на весь час хирургии и больные ничего не чувствуют.

    Чем хороша Местная анестезия? (МА) меньше осложнений, меньше требуется сдавать анализов, меньше подготовка, меньше нагрузка на организм, быстрее пациент приходит в себя, эффективна, не надо держать больного на дорогой больничной койке.

    Чем плоха? Больной в сознании, не все больные могут ровно и неподвижно лежать в одном положении час, больной может начать нервничать, волноваться, напрягаться .
    Думаю, если вы идете в частную клинику – то вы имеете полное право настаивать на том или ином виде анестезии, в зависимости от ваших преференций. И конечно, врач тоже будет иметь на этот счет свое мнение, исходя из вашей ситуации.

    2.Амбулаторная хирургия
    В России пересадки в государственных учреждениях – не амбулаторная хирургия. а плановая и стационарная. не знаю как сейчас, а еще 5 лет назад, больных с СКП мы госпитализировали на 2 недели – до наступления полной эпителизации трансплантата.

    В частных клиниках – в связи с дороговизной койки – пациентов отпускают домой после операции под повязкой. Тоже самое происходит уже достаточно давно и в Великобритании.
    Потом пациента смотрят на следующий день, через 3-6-9 дней итд, у кого какая схема.

    Наклоны головы и перемещения не страшны. Меня в этой ситуации беспокоит больше всего инфекция. Медсестра, закапывающая капли в стационаре, делает это 1) по расписанию 2) моет руки 3) содержит капли в асептическом состоянии – то есть как положено – в холодильнике, с закрытыми крышками, с действующим сроком годности.
    А вот будет ли так себя вести пациент? Увы не всегда.

    Уколы, на мой взгляд нужны, но для этого можно наведываться в частную клинику с нужной регулярностью. Важно , чтобы пациента смотрели тоже регулярно и отпустили домой со списком “можно-нельзя”, списком капель, уколов, таблеток, что нужны, и возможностью наблюдаться либо в этой клинике регулярно или по месту жительства.

    В Англии, кстати, уколы не делают – все на каплях.

    с последним – в Росси часто засада. Некому наблюдать, корректировать курс лечения, смртреть за прогрессом и даже мерить зрение и измерять столь важное ВГД. В Англии этим занимаются оптоматристы и GP – участковый врач. Последний, правда не смотрит больного, но исправно выписывает капли и направляет к офтальмологу, когда нужно.

    В заключении скажу одно – 50% успеха пересадки зависит от хирурга и донорского материала, адеватности анестезиологического пособия. а еще 50% – от выхаживания в постоперационном периоде. Поэтому даже если вы хотите соперироваться частным образом – мой вам совет – убедитесь, что вами будут заниматься в пост оп периоде, или что у вас дома, в вашем городе есть толковый офтальмолог, который за вами будет приглядывать.

    В качестве личного предложения – могу порекомендовать врача высокой квалификации для пост оп ведения пересадок любой этиологии в Москве – пишите в личку.
    Будьте здоровы!
    Впш доктор дмн ЕА Каспарова
    будете шерить – не забудьте озвучить мое авторство.
    vk.com/photo176798853_456239070

    #385

    admin
    Хранитель
    • 493
    • Всезнайка
    • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    СПРАШИВАЛИ – ОТВЕЧАЕМ!
    Елизавета Аркадьевна здравствуйте, а не могли бы вы рассказать об оперативном лечении пациентов с поверхностными помутнениями роговицы от линз,неудачных лазерных коррекций, насколько операция в данных случаях результативна,может у вас есть клинические случаи,статьи на эту тему,с удовольствием бы прочёл. ***

    Поверхностные помутнения не возникают “сами по себе”. причин возникновения помутнения роговицы несколько, наиболее характерные – это поверхностные воспаления роговицы ( кератиты), обусловленные инфекцией ; хейз после проведеннных лазерных операций и кросслинкинга, врожденных дистрофий роговицы, травм, инородных тел, сухого синдрома итд итп.

    Поверхностное помутнение – это значит неглубоко располженное помутнение – от эпителия до переднего слоя стромы. все прочее – глубокое, стромальное помутнение.

    Как определяется – глубина? преде всего при осмотре в щелевую лампу. есть и другие способы.

    как лечить? это зависит от причины. нет такой болезни “поверхностные помутнения”, есть болезни (см выше ) и состояния , которые привели к ПП.
    например , если помутнения после аденовирусного коньюнктивита можно назначить капли и сделать ФТК.
    Если ПП возникли от ношения линз – то надо понять что именно вызвало их – воспаление ,индуцированное линзами, или травма от линз? и лечить соотвественно – в первом случае воспаление, во втором – отказ от линз.
    неудачная лазерная коррекция? а что вы называете неудачной? и что за лазерная коррекция? если Ласик, то помутнения там обычно глубокие и вызваны синдромом Сахары и проч, а если ФРК – то это хейз, он как правило резорбируется через некоторое время.

    Хейз после кросслинкинга может резорбироваться несколько лет и полностью не уйти.

    стоит ли оперировать? ФТК можно сделать в некоторых случаях, если рефракция позволяет. делать послойную пересадку? при поверхностных помутнениях – это неоправданно, как правило. имеет смысл при глубоких – если есть значительное снижение остроты зрения.

    надеюсь, я смогла несколько прояснить тему.
    ваш доктор ЕА Каспарова,
    укажите авторство, если будете шерить.
    vk.com/photo176798853_456239082

  • Автор
    Сообщения
  • #373

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    КЕРАТОКОНУС И АЛЛЕРГИЯ

    Это страница из моей докторской диссертации по кератоконусу. Я защитилась в 2003 году, однако схема патогенеза кератоконуса актуальна до сих пор.
    Меня многие просят рассказать про связь аллергии и развития кератоконуса. Если посмотреть на схему – то связь эта очевидна.
    Большинство пациентов с кк имеют ту или иную форму атопии – то есть врожденной склонности к аллергическим заболеваниям. Форма атопии у разных пациентов разная – от сравнительно легкой формы – сенной лихорадки и аллергического коньюнктивита до тяжелых форм – нейродермита и бронхиальной астмы.
    Аллергия проводит к жжению и зуду коньюнктивы, к снижению продукции слезы – что дает, красный, раздраженный и сильно чешущийся глаз.
    Что делает такой пациент? Правильно! Он начинает тереть глаз, что есть силы, часто кулаком. А роговица не приспособлена для того, чтобы ее сильно терли – и в ней начинают запускаться некие разрушительные процессы – далее смотрите схему, там все подробно расписано. Один раз начавшись, этот процесс начинает прогрессировать, продвигаясь все глубже и глубже в толщу роговицы.

    Понятно, что аллергия + чесание с давлением глаза – это один из механизмов по запуску кератоконуса. Но это один из ключевых факторов. И те из вас, кто читает PubMed – могут убедиться в этом, посмотрев количество работ на эту тему. Вот к примеру, свежая работа из Израиля от Merdler I et al – “A statistically significantly increased odds ratio (OR) for the presence of KC was found for asthma [OR: 2.0; 95% confidence interval (CI): 1.6-2.5; P < 0.001], allergic rhinitis (OR: 1.6; 95% CI: 1.3-2.0; P < 0.001), and the combination of allergic conjunctivitis, chronic blepharitis, and vernal keratoconjunctivitis (AC/CB/VKC), for which a particularly strong association was found (OR: 6.0; 95% CI: 4.0-9.2; P < 0.001).”и вывод: The severity of the allergic status is without doubt associated with a greater risk of having KC.

    Поэтому – если у вас аллергия и сухой глаз – вы должны всячески избегать чесания глаз руками. Пожалуйста, дойдите до офтальмолога, вам назначат необходимые капли, которые уберут зуд, сухость и раздражение.

    Будьте здоровы! Ваш доктор дмн ЕА Каспарова
    vk.com/wall-30178437_9399

    • Тема изменена 1 год, 8 мес. назад пользователем  admin.
    • Тема изменена 1 год, 7 мес. назад пользователем  admin.
    #375

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    КЕРАТОКОНУС И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
    I начать надо с того, что патогенез кератоконуса складывается из 2 -х основных компонентов, а именно:
    – слабая, дряблая, неравномерно истонченная роговица с нарушенным сопроматом, сниженная пластическая функция роговицы – то есть resistance -сопротивление
    – действие внутриглазного давления (ВГД) . мы помним, что глаз , особенно его передняя часть заполнен внутриглазной жидкостью, которая питает роговицу и которая и поддерживает ее форму за счет равномерно распределенного давления жидкости.

    II что происходит при физических упражнениях на пресс? мышцы пресса покрывают переднюю брюшную стенку, под которой находится брюшная полость с внутренними органами. сокращаясь мышцы пресса поддавливают брюшную полость, увеличивая в ней давление. тело так устроено, что есть корреляция давления между разными полостями тела. так вот давление в брюшной полости(ДБП) и ВГД связаны – чем выше ДБП – тем выше становится ВГД.

    III что происходит как следствие увеличения ВГД – на роговицу оказывается давление изнутри. а роговица – с кератоконусом – то есть неравномерной толщины, с нарушенным и неравномерным сопроматом, вялая и дряблая. она как результат – просаживается там, где тонко, конус увеличивается.
    А если еще ВГД уведичивается резко, толчкообразно – то при далекозашедшем кк может возникнуть перфорация. впрочем при 4 стадии перфорация может и от чихания, сморкания и кашля ( описано американскими учеными) точно так же произойти.
    очень многие описывают перфорации и острый конус после усиленного и грубого чесания глаз ( как правило кулаком) – eye rubbing.
    Финские ученые описали острый кератоконус и перфорацию на фоне высокой температуры в сауне.Я наблюдала острый кератоконус с пред перфорацией – после того, как пациент погрузил много тяжелой мебели, а другой пациент поднял свою 100 кг тетку на свадьбе.

    IV Вечный вопрос – “что же мне теперь спортом не заниматься, что ли?”
    нет, заниматься – вопрос каким.
    точно не заниматься: подьемом штанги в любой позиции, упражнениями на пресс с утяжелением на ноги, подьемом тяжестей в рывке и просто так, упражнения на прсс должны быть минимальны и просты – типа поднимания ног к груди, скручиваний – и без фанатизма.

    точно не заниматься контактными боями , боксом
    точно не заниматься большим теннисом и играми с мячом – летящий на большой скорости мяч ничего не сделает здоровой роговице, а конусную может повредить и серьезно
    точно не заниматься прыжками , то есть со скакалкой можно прыгать, а с шестом – не надо

    V чем заниматься –
    бег, гимнастика , йога ( за исключением стояния на голове и всяческого эксцесса), велосипед, лыжи, коньки и плавание. чем они отличаются – тем что нагрузка равномерно распределена ( более -менее) по телу, и не концентрируется только на прессе.

    с плаванием есть проблема с очками – так как ряд авторов пишет подсасывающие googles могут усилить риск перфорации при 4 стадии. поищите какие то другие очки – которые без отрицательного давления и в то же время защищают от воды.

    VI “а если мне сделали кросслинкинг? если мне сделали СКП?” все равно друзья мои, ваша роговица не идеальна в плане сопромата и отличается от здоровой. да , она лучше, прочнее чем была до хирургии, но все равно не норма. поэтому лучше себя беречь от определенных видов спорта.

    VII я не знаю ВСЕГО. я сужу только на основании своего опыта и данных, имеющихся в научной литературе. поэтому я не знаю , к примеру, можно ли , например , заниматься скалолазанием или дайвингом. но то, что мне известно – я изложила и надеюсь, вам этот поможет.
    будьте здоровы!
    ваш доктор Е А Каспарова
    если будете шерить – укажите авторство пожалуйста
    vk.com/wall-30178437_9184

    #376

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    Dr Trevor Sherwin and his group from University of Auckland разрабатывают капли для лечения кератоконуса на основе клеточных технологий.
    https://theophthalmologist.com/issues/0516/looking-ba..

    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_8791

    #377

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    КЕРАТОКОНУС по умолчанию

    Кк-это двустороннее прогрессирующее заболевание роговицы.
    Поэтому если у вас на одном глазу нашли Кератоконус, то он непременно появится,либо уже имеется на другом.

    Бывают ли исключения? Бывают. За 20 с лишним лет я видела 1 такой случай.

    Как правило,один глаз у пациента прогрессирует быстрее,другой медленнее – это даёт пространство для манёвра врачу .

    Труднее,когда оба глаза прогрессируют с одинаковой скоростью. Тогда надо выбирать ведомый глаз в первую очередь,а ведущий во вторую.

    Дорогие мои,запомните грамотный врач всегда начнёт заниматься прежде всего худшим глазом,а потом уже примется за лучший. Причём тогда ,когда худший будет доведён с помощью коррекции ли ,хирурги ли до приличного,либо превосходящего лучший состояния.

    Потому что чем отличается врач от пациента в философско-идеологическом смысле? Тем что врач прежде всего думает об осложнениях,а пациент о успехе.

    Именно поэтому,думая об осложнениях,надо заниматься сначала худшим,а только потом -лучшим глазом -пациента надо видеть .
    Поэтому я считаю опасным делать операции одновременно на два глаза – торопиться, как говорил римляне , надо медленно .

    Будьте здоровы
    Ваш доктор
    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_9459

    #378

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ-1
    напоминаю, что у меня на стене, вот тут:https://vk.com/id176798853 можно написать интересующий вас вопрос. Или – что лучше обратиться к Ivan Ionov с просьбой внести вопрос в список. Я потихоньку буду отвечать.

    вопросы, которые вы задали, в большинстве своем тянут на диссертации, поэтому я начну с вопроса попроще.
    вопрос N 10
    можно ли после пересадки улучшить зрение лазером и как вы относитесь к этому ?стоит делать или лучше не трогать ?

    Уже в конце 90-х мы в клинике Новый Взгляд стали делать ЛАСИК на трансплантате у больных с кератоконусом. Была разработана авторская методика – так чтобы экономно, без больших потерь ткани трансплантата, убрать максимально астигматизм – ведь именно он не дает пациентам хорошо видеть после операции.
    Сначала все было хорошо, первые 3-5 лет, однако потом мы заметили регресс эффекта. Поэтому у меня сейчас сложное отношение к ЛАСИК на трансплантате – изначально эффект хороший, но увы только у части больных он удерживается. Поскольку я не отслеживала этих больных через 10,15, и скоро будет 20 лет после хиургии – я не знаю, насколько хороши их дела сейчас. но и в мировой литературе многие авторы указывают на регресс изначльного эффекта.

    ФРК на трансплантате не делают, тк этот метод вызывает стойкие помутнения трансплантата. Интересно, что на собственной роговице эти помутнения после ФРК встречаются нечасто.
    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_9612

    #379

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    ЯТРОГЕННАЯ КЕРАТЭКТАЗИЯ
    Давненько я не писала статей на тему, дорогие пациенты и примкнувшие к ним сочувствующие.
    Итак – ятрогенная кератэктазия (ЯК). Одним из первых ее описал в блестящей статье в Journal of Refractive Surgery мой учитель – профессор Тео Зейлер, который впоследствии изобрел кросслинкинг.
    ЯК -это вторичный кератоконус, то есть когда кератоконус манифестировал не сам по себе ,а из за хирургии.
    ЯК – это состояние, которое возникает при:

    – проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии , например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.
    – может, но значтельно реже возникнуть и после ФРК, ФРК+ФТК, ФТК
    – из нового – описаны случаи ЯК после новой операции по коррекции миопии – фемтосекундным лазером SMILE
    – отчасти регресс эффекта после радиальной кератотомии (РК) – это тоже своего рода ЯК

    Главная причина возникновения ЯК – это нарушение сопромата роговицы за счет рассечения ( повереждения) структур (фибрилл, тяжей соединительной ткани) кератомом (резаком) или лазерной абляцией для создания флэпа (лоскута). Эти структуры, своего рода несущие колонны, поддерживающие архитектонику роговичной ткани.

    В случае ЛАСИКа флэп откидывается и на ложе оказывается дополнительное воздействие лазером, что тоже не улучшает сопромат.Проблема еще в том, что после ЛАСИКа не происходит качественного заживления между лоскутом и подлежащим ложем.

    В случае SMILE “вылущивает” лентикулу – самую прочную часть передних слоев роговицы, что значительно снижает ее сопромат (resilience).

    В случае ФРК, ФТК – снижения сопромата происходит за счет лазерной абляции. Но тут есть одно “но”. А именно – после ФРК и ФТК происходит заживление, в отличие от ЛАСИКа и SMILe – собственно поэтому ЯК после этих методов значительно меньше.

    Клинически для ятрогенной кератэктазии (ЯК) после ЛАСИК и SMILE характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости ,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных ( потому что операция ЛАСИК и SMILE традиционно производятся одновременно на двух глазах, процесс ЯК , таким образом, двусторонний). Прогресс ЯК после РК гораздо более драматичен и часто заканчивается потерей хрусталика и радужки в результате незначительной травмы потерявшей всякий сопромат роговицы. К счастью, РК сейчас делают очень редко, хотя в мире есть несколько любителей этого порочного,калечащего метода , причем они упорно применяют его при кератоконусе.

    Для приостановки прогрессии рекомендовано, как можно более раннее проведение кросслинкинга.
    В крайних случаях показана DALK или сквозная кератопластика.
    Будьте здоровы! Ваш доктор дмн ЕА Каспарова
    Будете шерить – укажите авторство.
    ЯТРОГЕННАЯ КЕРАТЭКТАЗИЯ
    Давненько я не писала статей на тему, дорогие пациенты и примкнувшие к ним сочувствующие.
    Итак – ятрогенная кератэктазия (ЯК). Одним из первых ее описал в блестящей статье в Journal of Refractive Surgery мой учитель – профессор Тео Зейлер, который впоследствии изобрел кросслинкинг.
    ЯК -это вторичный кератоконус, то есть когда кератоконус манифестировал не сам по себе ,а из за хирургии.
    ЯК – это состояние, которое возникает при:

    – проведении операции ЛАСИК у пациента с недиагностированным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК у пациента с латентным кератоконусом;
    – проведении операции ЛАСИК с нарушением технологии , например – слишком толстый лоскут или слишком тонкое остаточное ложе.
    – может, но значтельно реже возникнуть и после ФРК, ФРК+ФТК, ФТК
    – из нового – описаны случаи ЯК после новой операции по коррекции миопии – фемтосекундным лазером SMILE
    – отчасти регресс эффекта после радиальной кератотомии (РК) – это тоже своего рода ЯК

    Главная причина возникновения ЯК – это нарушение сопромата роговицы за счет рассечения ( повереждения) структур (фибрилл, тяжей соединительной ткани) кератомом (резаком) или лазерной абляцией для создания флэпа (лоскута). Эти структуры, своего рода несущие колонны, поддерживающие архитектонику роговичной ткани.

    В случае ЛАСИКа флэп откидывается и на ложе оказывается дополнительное воздействие лазером, что тоже не улучшает сопромат.Проблема еще в том, что после ЛАСИКа не происходит качественного заживления между лоскутом и подлежащим ложем.

    В случае SMILE “вылущивает” лентикулу – самую прочную часть передних слоев роговицы, что значительно снижает ее сопромат (resilience).

    В случае ФРК, ФТК – снижения сопромата происходит за счет лазерной абляции. Но тут есть одно “но”. А именно – после ФРК и ФТК происходит заживление, в отличие от ЛАСИКа и SMILe – собственно поэтому ЯК после этих методов значительно меньше.

    Клинически для ятрогенной кератэктазии (ЯК) после ЛАСИК и SMILE характерно бурное прогрессирование астигматизма и близорукости ,снижение остроты зрения, подчас до счета пальцев у лица, выраженная инвалидизация больных ( потому что операция ЛАСИК и SMILE традиционно производятся одновременно на двух глазах, процесс ЯК , таким образом, двусторонний). Прогресс ЯК после РК гораздо более драматичен и часто заканчивается потерей хрусталика и радужки в результате незначительной травмы потерявшей всякий сопромат роговицы. К счастью, РК сейчас делают очень редко, хотя в мире есть несколько любителей этого порочного,калечащего метода , причем они упорно применяют его при кератоконусе.

    Для приостановки прогрессии рекомендовано, как можно более раннее проведение кросслинкинга.
    В крайних случаях показана DALK или сквозная кератопластика.
    Будьте здоровы! Ваш доктор дмн ЕА Каспарова
    Будете шерить – укажите авторство.

    #380

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    МОЙ ПОДАРОК вам на Новый Год.
    РЕАКЦИЯ ОТТОРЖЕНИЯ РОГОВИЧНОГО ТРАНПЛАНТАТА
    дмн ЕА Каспарова
    Для начала давайте определимся с терминами.
    Итак, реципиент – это тот, кому имплантируют роговичный диск – то есть пациент, которому производится пересадка роговицы (кератопластика). Донор – это тот, чью роговицу забирают для имплантации реципиенту.
    В отличие от «большой» трансплантологии, роговицу забирают через 12-24 часа после биологической смерти донора. Сразу оговорюсь, что в профессиональных роговичных банках всегда оценивают возраст донора, причину смерти, проводят анализ крови донора на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также осматривают глаза на предмет предыдущей хирургии, травмы и подсчета эндотелиальных клеток. Исходя из этих данных, трансплантат признается годным или негодным для трансплантации.

    У глаза особые отношения с иммунной системой. Впервые это было замечено в 1940 году Sir Peter Medawar, который заметил, что трансплантаты чужой ткани, помещенные в переднюю камеру глаза не вызывают реакции отторжения. Он назвал это явление «роговичной привелегией» (corneal priveledge). Эта иммунная привелегия обеспечена многими сложными факторами: особенностями строения лимфатической системы глаза, гемато-окулярным барьером, отсуствия в роговице сосудов, ингибирующего действия на иммунные клетки ряда структур глаза итд итп. Главное, что можно из этого заключить – это то, что благодаря всем этим факторам пересадка роговицы является самой успешной трансплантацией ткани по сравнению с трансплантацией других органов и тканей.

    Несмотря на эту привелегию, реакция отторжения роговицы (РО) у пациентов после кератопластики все-таки возникает. Что такое реакция отторжения трансплантата? Роговичный диск донора, как и все наши органы и ткани несет собственную, отличающуюся от реципиента информацию. Иммунная система реципиента распознает «чужака» в своем «доме» и реагирует как «сигнализация» (цитокины, особые молекулы и проч) , с последующим вызовом «группы оперативного реагирования» – иммунных клеток, которые инфильтрируют роговицу и прилежащие ткани, вызывая иммунное воспаление, образование сосудов, активацию иммунной системы и реакцию отторжения.
    Возникнуть РО может как непосредственно сразу после операции, так и отсроченно – описаны случаи и через 12 и через 20 лет и более.

    Давайте рассмотрим факторы, которые способствуют реакции отторжения. Поскольку статья предназначена для пациентов, а не для коллег, я не буду останавливаться на профессиональных факторах: пред-операционных факторах ( выбор пациента, учет общих заболеваний пациента, факторы выбора донорской ткани), на технике хирургии (анестезиологическое пособие, техника кератопластики, протекторы эндотелия, размер трансплантата, шовная техника и время хирургии), пост операционные факторы РО (глаукома, синдром Урриц-Завалия, шовные осложнения, инфекция, задержка эпителизации, стероидная терапия), а по большей части останавлюсь на том, что могут сделать сами пациенты – в данном случае с кератоконусом – для того, чтобы минимизировать риски РО.
    Прежде писать эту статью, я провела литературный обзор научных работ с 2000 по 2016 год на сайте PubMed, а также использовала ряд источников как монография Kanski-Bowling, Оксфордский учебник офтальмологии и атлас роговичной патологии проф Рапуано. Ну и конечно, мой собственный опыт проведения пересадки роговицы и выхаживания пациентов с различной патологией после кератопластики в течении последних 23 лет.

    ДО операции
    1. Факторы, увеличивающие реакцию отторжения у пациентов с кератоконусом: атопический дерматит, экзема, нейродермит. Другие атопические заболевания. Аутоиммунные заболевания Что делать: прежде чем идти на пересадку, пройти лечение у дерматолога,ревматолога, аллерголога (соотвественно) не оперироваться в период обострения, иметь все необходимые лекарства в послеоперационном периоде и наблюдаться у дерматолога/ревматолога/аллерголога регулярно.
    2. Сухой глаз. Недостаток слезы, сухие раздраженные глаза, воспаленные нездоровые веки – все это должно быть вылечено или скорректированно офтальмологом до операции.
    3. Необходимо полное грамотное обследование обоих глаз перед тем, как идти на хирургию – надо исключить сопуствующие глазные заболевания – глаукому; обязательно посмотреть глазное дно и провести лазеркоагуляцию сетчатки, если есть периферические проблемы – опять же это должен сделать офтальмолог.
    4. До операции нельзя «поднимать иммунитет» с помощью иммуномодуляторов, витаминов, иммуностимулирующих средств. Любые препараты, даже травы и гомеопатию вы должны согласовывать с вашим лечащим офтальмологом.
    5. Санация инфекций. Надо обязательно сделать рентгеновские снимки всех зубов ( ортопантомограмма) и пазух черепа. Потом показать эти снимки стомалогу и ЛОРу. При наличии кариозных зубов, прикорневых гранулем – обязательно санировать. При наличии уровня в пазухах – обязательно дренировать и санировать. Еще проф Войно-Ясенецкий в своих «Очерках гнойной хирургии» 1932 года выпуска писал о «локальном сепсисе» и о необходимости его санации.

    Во время операции вы, дорогие пациенты, ничего особенно сделать не можете. Постарайтесь настроиться на лучшее и поменьше слушать соседей по палате.

    ПОСЛЕ операции
    1. Одно американское исследование выявило, что назначения врачей выполняют только 43% пациентов. Полагаю, что в России, в силу особенностей национального характера и любви к «авось» эта цифра заметно меньше. Это я к чему? К тому, что назначения врача НАДО выполнять. Капли надо капать, регулярно, именно такие, как прописали, именно столько раз. Тоже самое касается таблеток и иньекций. Отменять, «забывать» выполнение назначений нельзя. К врачу надо регулярно ходить на осмотры – как часто – он вам скажет, вы главное – не пропадайте.
    2. Нельзя «поднимать» иммунитет. Пожалуйста, никаких витаминов, кроме естественных в пище, никаких иммуномодуляторов, иммуностимулирующих и вообще никаких лекарств без согласования с врачом. Заранее поинтересуйтесь – а что мне делать, когда болит голова, менструальные боли и прочее. Спросите – врач ответит. Так же никаких бань и моржеваний. Никаких трав и гомеопатии. Никакого иглоукалывания и проч.
    3. Пока лежит непрерывный шов, а лежать он должен год как минимум, нельзя купаться в водоемах, море, сауне, бане, пруду и прочее. Так как шов – это потенциальный проводник инфекции. Шов тоньше женского волоса, поэтому никаких игр с мячом, никаких ремонтов, грязи, пыли, гружения мебели, никаких младенцев и животных на руках без защиты глаз.
    4. Из спорта – бег, ходьба, велосипед, легкая общеоздоровительная гимнастика. Все остальное – не надо.
    5. Компьютер и читать можно, смотреть кино можно.

    ПРИЗНАКИ РО:
    – покраснение глаза
    -раздражение глаза
    – чувство инородного тела в глазу
    – затуманивание зрения
    -снижение остроты зрения
    -светобоязнь

    ОБОДРЯЮЩЕЕ, на позитивной ноте:
    1. Большинство РО, если вовремя их диагностировать, отлично лечатся
    2.Пересадка при кератоконусе по международным данным успешна в 95-97% – прозрачное приживление, минимум РО. Это самые успешные кератопластики в офтальмологии.
    3.По недавним японским данным [T. Ono, S Ishiyama, 2016] выживание роговичного трансплантата у пациентов с кератоконусом при 12 летнем периоде наблюдения составила 100%. Сравните с Буллезной кератопатией 51,7%.
    4.Роговичную трансплантацию можно повторить, обычно результаты хорошие, однако РО чаще случается в повторных трансплантациях, чем в тех, что были произведены в первый раз.
    5.Успешный результат кератопластики зависит от заботы и внимания с обоих сторон и пациента и хирурга. Поэтому не стесняйтесь обращаться, если вас что то беспокоит и регулярно ходите к врачу, даже если все хорошо.

    Будьте здоровы! Ваш Доктор дмн ЕА Каспарова
    будете шерить – указывайте авторство пожалуйста
    vk.com/wall176798853_519

    #381

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    ФРК при кк – дабы два раза не повторять, сделала отдельным постом дополнительно. тк тогда Модератор Саша Попов это поставит в “статьи доктора Каспаровой” и желающие найдут.

    – просто ФРК на кк делать нет смысла – так как локальное истончение вызовет прогресс ( см работы Крамера, Блюменталя из Израиля на пабмеде)
    – если делать то ФРК+ФТК – это делает абляцию более равномерной+ формирует мембрану ( см мои работы)

    – ФРК+ФТК делается только на раннем кк с толщиной не менее 500
    ФРК после кросслинкинга

    – есть одновременные методики – когда сразу делают и то, и то – как Афинский протокол – там вообще делают ФРК, ФТК, а потом кросс или сначала кросс потом все остальное. результаты противоречивые – есть хорошие данные, но есть и много снижения зрения после
    – на мой взгляд отсроченная, после кросслинкинга , ФРК имеет смысл – но опять же риски и там есть. ограничения есть – и по толщине, и по возможностям самой ФРК. но тем не менее, за это бы я взялась.

    – дрезденский протокол – это просто протокол классического кросслинкинга эпи-офф , никакого ФРК там нет

    РИСКИ ФРК при кк – см мою статью ятрогенная кератэктазия.
    помимо этого хейз- помутнение роговицы, проблемы со зрением. дело в том, что аметропия при кк очень неудобная для ФРК – например маленькая сфера, иногдла плюсовая и огромный астигматизм миопический по нескольким осям. все это “примирить” методом, который максимально убирает 6 Диоптрий да еще при сниженной толщине роговице – трудно, часто невозможно.

    на трансплантате ФРК не делают, он от этого мутнеет
    Каспарова Е.А.
    vk.com/wall-30178437_10473

    #382

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    3) как избежать и как заметить врастание сосудов после пересадки до снятия швов ,кроме как у доктора?
    *** избежать васкуляризации – не в силах больного – это задача врача
    заметить вероятно можно, но часто пациенты считывают это как “покраснение глаз”, поэтому опять же, это задача врача.

    4)какой “срок службы ” трансплантанта при послойной и сквозной (если отличается )?
    *** сквозной трансплантат представляет собой трансплантат на всю глубину донорской роговицы и соотвественно, имеет слой эндотелиальных клеток. именно их количество и благосостояние определяет “срок годности ” трансплантата. Если удалось их сохранить и при заборе материала, при хирургии, и впоследствие , избежав РО, то трансплантат служит очень долго, до конца жизни. все эти рассказы про “20 лет, а потом менять” – не соотвествуют действительности и связаны просто с РО.
    послойный трансплантат живучее, за счет того , что там нет эндотелиальных клеток. это просто кусок стромы той или иной кофигурации и толщины.
    срок годности такого трансплантата не ограничен, если не приключится воспаления, РО и прочих проблем.
    однако острота зрения после СКП выше чем при любой ПКП. в этом загвоздка.

    5)кто-то говорил, что цитрусы влияют на роговицу негативно ( после пересадки и тд,не на роговицу здорового человека ) Как Вы считаете , обоснованно ли это утверждение ?
    ** нет не обоснованно. но цитрусовые часто вызывают аллергию и содержат большое количество витамина С, усиливающее иммунитет – поэтому скорее всего это мнение навеяно этими соображениями.

    6)спрашивали про кесарево, нагрузки при родах и тд
    *** конкретный вопрос?

    7)большая ли вероятность передачи по наследству Кк?
    *** кератоконус передается сразу несколькими способами наследования. для каждого из этих способов характерна своя вероятность. поэтому сначала надо опредедлить способ наследования, а потом говорить о вероятности. эти вопросы – к медицинскому генетику.

    8) в чем преимущество послойной операции перед сквозной,если оно вообще есть ?
    ** см ответ выше

    9)каковы прогнозы по остроте зрения после пересадки и от чего они зависят ?
    *** в целом, зрение после пересадки выше, чем до.
    зависят от многого – качества трансплантата, техники хирурга, наличия / отсуствия интра и пост- операционных осложнений, РО, состояния швов, васкуляризации и конечно – от после операционного астигматизма, главной причины недостаточной остроты зрения.

    10) можно ли после пересадки улучшить зрение лазером и как вы относитесь к этому ?стоит делать или лучше не трогать ?
    *** сложно отношусь. мы с проф Шелудченко делали ЛАСИК на трансплантате у больных после СКП – первыми в РФ. и получили хорошие результаты, просто отличные. однако , с течением времени возникал регресс эффекта у больше половины больных. Поэтому я понимаю , что это 50-50

    на 11 пока не отвечу

    12)оказывают ли негативное Воздействие курение/алкоголь при кератоконусе когда в течении болезни и после оперативных вмешательств ( кросслинкинг ,пересадка и тд ) ? Есть ли какие-то исследования, статистика на эту тему,Ваши наблюдения ?
    *** плохо влияют.
    Алкоголь можно пить только после месяца после операции – когда завершена ре эпителизация. и пить умеренно, а не бутылками.

    Курение же вообще ни на что в принципе влиять хорошо не может. в отличие от алкоголя – у курения нет полезных свойств.

    Особенно плохо сказывается на трнансплантате употребление наркотиков – от самых незначительных до химических.

    Дело в том, что все это ( алкоголь, токсины от курения и наркотиков) влияет на печень. А состояние печени каким то , пока не очень понятным способом, связано с прозрачностью трансплантата и репарационными процессами в роговице.

    Будьте здоровы,
    ваш доктор ЕА Каспарова
    будете шерить – упомяните авторство!
    vk.com/photo176798853_456239065

    #383

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    СПРАШИВАЛИ – ОТВЕЧАЕМ!

    прежде чем отвечу на вопросы – маленькое организационное
    – сначала ответы на вопросы я публикую на своей странице и только потом, обычно через неделю переношу их в сообщество. приоритет – у моих френдов
    – если у вас вопросы личного плана – пишите в сообщения пожалуйста
    А теперь ответы:

    11) что нельзя делать после операции кросслинкинг при кератоконусе (список ограничений или нежелательных действий)?
    *** вообще об этом вас должна информировать клиника,, которая производит операцию. вам должен быть выдан на руки листок с расписанием капель и можно-нельзя после операции. там , где оперирую я – я сама и пишу памятку – она занимает формат А4.
    потому буду краткой.
    – нельзя мочить глаз, ходить в баню и бассейн, купаться в море, пруду итд; голову надо мыть, как в парикмахерской ( угроза инфекции, потеря МКЛ)
    -нельзя пить алкоголь ( задержка эпителизации)
    -нельзя участвовать в грязных – пыльных работах (угроза инфекции)
    -нежелательно принимать нестероидные противовоспалительные препараты ( типа ибупрофен, в таблетках и в каплях)
    **

    13)есть ли преимущество в трансэпителиальном кросслинкинге? И какие условия для его проведения (толщина и тд)?
    Дело в том, что эффективность трансэпителиального кросслинкинга недостаточно доказана. это раз.
    во вторых, только процедура эпи-офф оказывает доказанное биомеханически укрепляющее воздействие на прочностные свойства роговицы.
    в работах Wollensak было показано, что эффективность транс методики составляет 20% от эффективности эпи-офф кросслинкинга.
    и наконец, молекулы рибофлавина все таки плохо проникают через эпителий, как их не стараются туда загнать. Поэтому я не провожу трансэпителиальный кросслинкинг.

    14) Добрый день! Скажите пожалуйста: противопоказаны ли естественные роды при кератоконусе?**
    это зависит от степени кератоконуса + того, что на глазном дне, поскольку часто кератоконус развивается вместе с миопией. понятно, что на поздних степенях, типа4 , острого кератоконуса, сразу после пересадки – я бы не рекомендовала. в остальных случаях – скорее всего можно. научных работ на эту тему я не видела. поэтому это просто мои рассуждения.

    ответы на оставшиеся два вопроса напишу в следующий раз. а вы пока можете накидать новых вопросов по известному адресу https://vk.com/id176798853?w=wall176798853_385/all у меня на стене.
    Будьте здоровы,
    ваш доктор ЕА Каспарова
    будете шерить – упомяните авторство!
    vk.com/wall-30178437_11321

    #384

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    О МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И О АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
    Добрый день Елизавета Аркадьевна! Многие частные клиники проводят операцию пересадки роговицы амбулаторно(пациент отпускается домой после двух часов операции. Как вы относитесь к этому. безопасно ли пациенту вставать и перемещаться с возможными наклонами головы и получается пациент в домашних условиях уже лишен уколов в глаз которые делают обычно в стационаре первые три дня****

    очень хороший вопрос.
    1. О Местной Анестезии
    В России СКП, DALK и прочие пересадки роговицы проводят, как правило, под общей анестезией. Однако, с внедрением пересадки в практику частных клиник, что стало возможным словсем недавно, когда им стал доступен донорский материал ( раньше это была прерогатива государственных клиник), все чаще их делают под местной анестезией.

    Я не знаю, какую методику используют мои российские коллеги, но в Великобритании пересадки тоже и уже давно делают процентов на 90 – под местной анестезией по специальному протоколу, разработанному совместно анестезиологами и офтальмологами. По словам моего учителля проф Ларкина, ему хватает на весь час хирургии и больные ничего не чувствуют.

    Чем хороша Местная анестезия? (МА) меньше осложнений, меньше требуется сдавать анализов, меньше подготовка, меньше нагрузка на организм, быстрее пациент приходит в себя, эффективна, не надо держать больного на дорогой больничной койке.

    Чем плоха? Больной в сознании, не все больные могут ровно и неподвижно лежать в одном положении час, больной может начать нервничать, волноваться, напрягаться .
    Думаю, если вы идете в частную клинику – то вы имеете полное право настаивать на том или ином виде анестезии, в зависимости от ваших преференций. И конечно, врач тоже будет иметь на этот счет свое мнение, исходя из вашей ситуации.

    2.Амбулаторная хирургия
    В России пересадки в государственных учреждениях – не амбулаторная хирургия. а плановая и стационарная. не знаю как сейчас, а еще 5 лет назад, больных с СКП мы госпитализировали на 2 недели – до наступления полной эпителизации трансплантата.

    В частных клиниках – в связи с дороговизной койки – пациентов отпускают домой после операции под повязкой. Тоже самое происходит уже достаточно давно и в Великобритании.
    Потом пациента смотрят на следующий день, через 3-6-9 дней итд, у кого какая схема.

    Наклоны головы и перемещения не страшны. Меня в этой ситуации беспокоит больше всего инфекция. Медсестра, закапывающая капли в стационаре, делает это 1) по расписанию 2) моет руки 3) содержит капли в асептическом состоянии – то есть как положено – в холодильнике, с закрытыми крышками, с действующим сроком годности.
    А вот будет ли так себя вести пациент? Увы не всегда.

    Уколы, на мой взгляд нужны, но для этого можно наведываться в частную клинику с нужной регулярностью. Важно , чтобы пациента смотрели тоже регулярно и отпустили домой со списком “можно-нельзя”, списком капель, уколов, таблеток, что нужны, и возможностью наблюдаться либо в этой клинике регулярно или по месту жительства.

    В Англии, кстати, уколы не делают – все на каплях.

    с последним – в Росси часто засада. Некому наблюдать, корректировать курс лечения, смртреть за прогрессом и даже мерить зрение и измерять столь важное ВГД. В Англии этим занимаются оптоматристы и GP – участковый врач. Последний, правда не смотрит больного, но исправно выписывает капли и направляет к офтальмологу, когда нужно.

    В заключении скажу одно – 50% успеха пересадки зависит от хирурга и донорского материала, адеватности анестезиологического пособия. а еще 50% – от выхаживания в постоперационном периоде. Поэтому даже если вы хотите соперироваться частным образом – мой вам совет – убедитесь, что вами будут заниматься в пост оп периоде, или что у вас дома, в вашем городе есть толковый офтальмолог, который за вами будет приглядывать.

    В качестве личного предложения – могу порекомендовать врача высокой квалификации для пост оп ведения пересадок любой этиологии в Москве – пишите в личку.
    Будьте здоровы!
    Впш доктор дмн ЕА Каспарова
    будете шерить – не забудьте озвучить мое авторство.
    vk.com/photo176798853_456239070

    #385

    admin
    Хранитель
    • Оффлайн
      • 493
      • Всезнайка
      • ☆☆☆☆☆☆☆☆

    СПРАШИВАЛИ – ОТВЕЧАЕМ!
    Елизавета Аркадьевна здравствуйте, а не могли бы вы рассказать об оперативном лечении пациентов с поверхностными помутнениями роговицы от линз,неудачных лазерных коррекций, насколько операция в данных случаях результативна,может у вас есть клинические случаи,статьи на эту тему,с удовольствием бы прочёл. ***

    Поверхностные помутнения не возникают “сами по себе”. причин возникновения помутнения роговицы несколько, наиболее характерные – это поверхностные воспаления роговицы ( кератиты), обусловленные инфекцией ; хейз после проведеннных лазерных операций и кросслинкинга, врожденных дистрофий роговицы, травм, инородных тел, сухого синдрома итд итп.

    Поверхностное помутнение – это значит неглубоко располженное помутнение – от эпителия до переднего слоя стромы. все прочее – глубокое, стромальное помутнение.

    Как определяется – глубина? преде всего при осмотре в щелевую лампу. есть и другие способы.

    как лечить? это зависит от причины. нет такой болезни “поверхностные помутнения”, есть болезни (см выше ) и состояния , которые привели к ПП.
    например , если помутнения после аденовирусного коньюнктивита можно назначить капли и сделать ФТК.
    Если ПП возникли от ношения линз – то надо понять что именно вызвало их – воспаление ,индуцированное линзами, или травма от линз? и лечить соотвественно – в первом случае воспаление, во втором – отказ от линз.
    неудачная лазерная коррекция? а что вы называете неудачной? и что за лазерная коррекция? если Ласик, то помутнения там обычно глубокие и вызваны синдромом Сахары и проч, а если ФРК – то это хейз, он как правило резорбируется через некоторое время.

    Хейз после кросслинкинга может резорбироваться несколько лет и полностью не уйти.

    стоит ли оперировать? ФТК можно сделать в некоторых случаях, если рефракция позволяет. делать послойную пересадку? при поверхностных помутнениях – это неоправданно, как правило. имеет смысл при глубоких – если есть значительное снижение остроты зрения.

    надеюсь, я смогла несколько прояснить тему.
    ваш доктор ЕА Каспарова,
    укажите авторство, если будете шерить.
    vk.com/photo176798853_456239082

Просмотр 12 сообщений - с 1 по 12 (из 12 всего)

Для ответа в этой теме необходимо авторизоваться.

Поделиться через: